「烧心」别只想到胃食管反流病,还可能是这4类(2)
3、缺乏主要的动力障碍疾病依据(贲门失驰缓、胃食管连接部流出道梗阻、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失);
4、有证据表明症状由反流触发,但食管pH或pH-阻抗监测显示食管酸暴露正常(抗反流治疗有效不排除本诊断)。
治疗:告知病情及安慰是必需的。治疗仍是以经验性治疗为主,由于反流高敏感对PPI 90%以上患者无反应,故药物治疗主要选用神经调节剂即抗抑郁药的使用,可试用TCA、SSRI、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI) 及加巴喷丁类,但相关临床试验较少。
3
嗜酸细胞性食管炎
定义:是一种由免疫介导的慢性疾病,一般认为与食管对过敏物质的免疫炎性反应有关,主要病理学表现为食管黏膜层大量嗜酸性粒细胞浸润。
成人患者临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿以及反流样症状;儿童则主要表现为拒食和营养不良。
发病机制:嗜酸细胞性食管炎的危险因素及其具体作用机制迄今尚未完全明确,已知的可能危险因素包括Hp感染率降低、抗菌药物早期暴露等。
此外,有研究表明嗜酸细胞性食管炎在干冷地区和农村更为常见,同时也可能与结缔组织病和自身免疫性疾病有关。
诊断标准
包括以下几点:
1、存在食管功能障碍相关临床症状;
2、食管黏膜活检显示黏膜层以嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症,嗜酸性粒细胞≥15 个/HPF;
3、PPI试验治疗(双倍剂量,疗程2个月)后,食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润未显著减轻;
4、除外食管嗜酸性粒细胞增多的继发原因;
5、针对性治疗(饮食疗法、局部糖皮质激素)有效(支持本病诊断,但非必要条件)。
治疗:包括抑酸、饮食调节、糖皮质激素、内镜下食管扩张等,其中以激素治疗为主。嗜酸细胞性食管炎理想的治疗终点应为临床症状、嗜酸性炎症浸润和内镜下表现均缓解,但临床实践中较难实现。且治疗是否会影响该病的长期预后及症状好转,和(或)内镜下或组织学上正常黏膜仍无定论。
4
其他食管结构及动力异常疾病
还有很多食管结构及动力异常的疾病可引起烧心症状,包括食管裂孔疝、贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失等。
其共同特点是存在解剖学上及动力学上的异常,可通过影像学或内镜检查明确,通常对抑酸治疗效果不佳。
贲门失驰缓症以吞咽困难为主要症状,部分患者亦可出现烧心、胸痛等症状。X线食管钡餐检查示食管中下段扩张,下端光滑变细呈“鸟嘴样”改变,食管测压示下食管括约肌(LES)压力升高,可达4.7kPa(35mmHg),在吞咽时LES不会松驰。
弥漫性食管痉挛是一种高压型食管蠕动异常的食管动力障碍性疾病,以吞咽困难、胸痛为主要表现,部分患者可有烧心症状。食管吞钡X线检查示食管下段蠕动波减弱或食管中下段出现强烈的痉挛性收缩。食管测压示食管中下段出现高幅宽大、畸形的蠕动波,其波幅>20kPa,持续时间>6秒,食管体部蠕动速度减慢,而食管上括约肌(UES)和LES功能基本正常。
除上诉疾病外,还应该提前识别心源性疾病,如冠心病等。患者可以心绞痛为主要症状,但部分患者心绞痛呈灼痛,类似于烧心,可做心电图、运动试验等检查,必要时可做冠状动脉造影进行鉴别诊断。
参考来源:
[1]方秀才.中国功能性胃肠病规范化诊治的特殊性[J]. 胃肠病学和肝病学杂志. 2019. 28(4): 361-364.
[2]肖英莲.功能性食管疾病的鉴别诊断和处理技巧[J].中华消化杂志,2019; 39(5).
[3]池肇春反流高敏感[J].世界华人消化杂志,2018,26(15):885-891.
[4]晋弘,赵威,王邦茂.嗜酸性粒细胞性食管炎研究进展[J].胃肠病学,2019,24(3):129-133
[5]消化界.频频烧心为哪般,食管病因来探查—漫漫难治性烧心的诊断和治疗之路.2020,03,14.
[6]石碧坚,刘厚钰.功能性烧心[J].胃肠病学和肝病学杂志.2002,11(4):305-306.
本文来源:医学界消化肝病频道
本文作者:猫草
本文审核:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑:Mary
版权申明
本文原创 如需转载请联系授权
- End -
文章来源:《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/zonghexinwen/2020/1109/353.html