“四联疗法”根除幽门螺杆菌,抗菌药物到底该(2)
喹诺酮类药物在临床应用甚广,不少患者在根除Hp前就很可能用过,且左氧氟沙星与其他喹诺酮类药物有交叉耐药,再加上我国左氧氟沙星耐药率高。因此在7种铋剂四联方案中含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。
我国抗Hp疗程推荐为10d或14d,如当地某些方案10d疗程的根除率接近或达到90% ,则仍可选择10d疗程,否则尽可能将疗程延长至14d,以期获得更高的根除率。
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补救治疗方案如何选用抗菌药物?
在可能的情况下,补救治疗应基于药敏试验。若不能进行药敏试验,则应使用耐药性低的药物。在初次治疗失败后,可选含左氧氟沙星方案,因此仍有6种方案可供选择。
通常而言,克拉霉素及左氧氟沙星呈现“全或无”的特点,即不耐药时具有完全作用,耐药时则完全失去作用,而甲硝唑在常规剂量呈“全或无”,增加剂量(1.6g/d)可克服耐药。
因此,补救治疗时,应避免重复使用克拉霉素和左氧氟沙星。在7种治疗方案中推荐的含克拉霉素或左氧氟沙星方案无重复,但含甲硝唑的方案有2种,会有重复应用可能。
若重复应用甲硝唑需优化剂量(1.6g/d),如初次治疗已用了优化剂量,则不应再次使用。上述方案选择原则也适用于第二次补救治疗。
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若对青霉素过敏,如何选药?
青霉素过敏者可用四环素替代阿莫西林,四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐,与左氧氟沙星的组合也被证实有效。
难以获得四环素或四环素有禁忌时,可选择其他抗菌药物组合方案,包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星,推荐的铋剂四联方案抗菌药物组合见表5。
表5 青霉素过敏者铋剂四联方案抗菌药物组合方案
值得注意的是,和组合的2种抗菌药物Hp耐药率已很高,如果选用,应尽可能将疗程延长至14d。
参考文献
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本文首发:医学界消化肝病频道
本文作者:格地章
本文审核:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑:Mary
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文章来源:《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/zonghexinwen/2020/1109/354.html