全国超一半人感染幽门螺杆菌!大人感染,儿童(2)
注1:除了血清抗体检测,其他检查前需停用质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周。
注2:特异度,简单理解就是这个指标越高查出来的结果越精准。
注3:尿素呼气试验中,其实有两种药片,一种是碳13,另外一种是碳14,对于儿童来说,推荐使用碳13,因为碳14虽然安全,毕竟还是存在一定辐射。
5、家长感染了Hp,需要让娃也查一下吗?
儿童感染Hp后没有啥特异性的症状,有些孩子可能会出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,但这些症状也常见于其他疾病。因此,对于多数没有症状的孩子,并不建议做Hp检查。
即使出现了消化道症状,检查的主要目标也是确定症状的根本原因,而不仅仅是Hp的存在。
表1:Hp感染与常见症状及疾病的关系
6、哪些儿童需要检查幽门螺杆菌感染?
这就回到了文章开头的那一幕,很多家长通过各种渠道听闻了关于幽门螺杆菌的知识后,就想着要给孩子做个检查,但是大部分都被医生回绝了。
因为对于Hp的检测是有指征的:
①消化性溃疡
②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(注4)
③慢性胃炎
④一级亲属有胃癌的患儿
⑤不明原因的难治性缺铁性贫血
⑥计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)
⑦对于功能性腹痛患儿,不建议行Hp检测
注4:这条是2015年中国国内的专家共识,但根据2017年5月欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养病学会共同发布的儿童和青少年Hp感染管理指南,这点已经被删除了。
另外儿童慢性特发性血小板减少性紫癜,是推荐行无创检查,这点是2015年国内专家共识中不具备的。
所以,一般没有上述相应指征的,只是为了想知道感染与否而检查的,医生一般都会拒绝。当然,你要是很坚持、很坚持地想知道孩子有没有存在幽门螺杆菌感染,OK,吹个气也是很方便的。
7、哪些儿童需要治疗?
其实关于幽门螺杆菌的治疗一直存在两个声音:
一个是激进派,主张一旦发现,不管有没有临床症状,立马治疗。
另一个是温和派,主张不需每一个Hp感染患儿都治疗,毕竟儿童Hp感染容易复发,治疗过程中需要服用多种药物,收益不大。
因此对无症状的患儿来说,是否要治疗,需要在就诊时和医生好好商议,谨慎做出判断。
但如果存在“消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属有胃癌、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)”这类情况的患儿,建议积极治疗。
需要特别注意的是:一旦决定治疗,就要严格按照疗程服用,不要中途擅自停用。
至于具体的治疗方案大同小异,这里就不详细展开了,毕竟要讲清楚治疗方案,那是另外一篇文章的事了。
8、如何判断孩子的幽门螺杆菌被治好了?
检查了、吃药了,最后到底有没有被治好呢?这个可能是家长们最关心的问题。
在严格按照疗程治疗结束后,再过4周,就算是症状消失了,也建议复查。
首先还是推荐尿素呼气试验,也可以选择粪便Hp抗原检测、胃镜下胃黏膜活检培养。只要3个检查任一一项阴性就提示“这次”(注5)Hp被根除了。
注5:为什么说“这次”呢?
因为Hp存在再次感染的可能性,虽然几率不高,但是毕竟存在,国内的数据是4%~25%不等,所以不能觉得一次治好了就终生保险了。
9、如何预防幽门螺杆菌?
既然儿童容易被Hp感染,而且治疗好后还存在复发的可能性,那有没有什么好办法预防呢?
① 家长的Hp感染应该被重视。
② 不要口对口喂养,这不仅仅是预防Hp,而且可以预防很多疾病,比如手足口病。
③ 做好洗手及手部卫生,这里不单单指儿童的手,还有家长们的手也是一样。
④ 注意食物卫生,特别是农家传统方式种植的蔬菜,一定要清洗干净,煮熟煮透。
⑤ 至于分餐的话,我认为这点不太好操作,毕竟传统摆在哪里,要是真的要分餐的话,家人的沟通必不可少。
参考资料:
1.医学界儿科频道:幽门螺杆菌诊治,从娃娃说起……
文章来源:《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/zonghexinwen/2021/0818/579.html