林夏泉治疗脾胃病经验介绍(2)
3 推崇药少力专
用药精专、善用轻方小剂是岭南名医治疗脾胃病的又一特点。用药如用兵,兵贵精不贵多,将在谋不在勇。经长期实践验证,行之有效的方剂一般味数都不多。《伤寒论》的方剂平均为五味,《临证指南医案》的方剂平均为六味,而《汤头歌诀》的方剂平均是十味。盲目地加药,其实是对药物功效不掌握、心无定见的表现。杨鹤龄在《儿科经验述要》中曾经提出“倘用药杂乱,投入与病毫不相干之品……即属无害,亦足减低药效。”在坚持用药精专的同时,岭南名医治疗脾胃病,一般会用轻方小剂。一则怕盲目加大药味药量会“药过病所”;二则会加重患者经济负担;三则治疗脾胃病的药,如果药量太大,恐其会阻碍脾胃运化,再者轻方小剂不会那么难喝,也使患者能有更好的依从性。林老在治疗脾胃病方面,提出用药当有针对性,推崇药少力专,以防药物相互干扰。林老用药多在八味到十味,用量多在三到五钱,花类药一般用量为一钱半。
4 病案举例
例1:刘某,男,45岁,1964年6月17日初诊。主诉:反复胃脘部隐痛10年,加重2天。缘患者10年前开始反复出现胃脘部疼痛,以持续性隐痛为主,饥饿及劳累加重,2天前饱餐并饮冷饮后,胃脘痛再次发作,胃脘隐痛喜按,呕吐清涎,口淡,便溏,舌淡苔白,脉细弱。治法:健脾补中,化气散寒。处方:党参、茯苓、黄芪各15 g,佛手、白术各12 g,木香(后下)6 g,樟木子、春砂仁(后下)各5 g。5剂,水煎服,服药后症状明显缓解,坚持服药3个月,守原方,视症状变化稍有加减,胃脘痛基本无发作而停药,其后未再就诊。
按:此例患者口淡,便溏,脉细弱,一派脾阳不足的表现,故以补益脾气为主,用药选用甘淡平和之品,以防攻伐胃阴。樟木子温胃和中止痛,又以佛手、木香调节气机,兼以疏肝,达到肝脾同治的效果。
例2:朱某,女,50岁,1981年9月7日初诊。主诉:反复脘腹胀痛2年,加重1周。缘患者2年前丈夫离世后,开始反复出现脘腹疼痛,情绪抑郁、忧伤,晚上辗转难眠,1周前再次出现脘腹胀痛,少腹及胁下痛,泛酸嗳气,舌苔白,脉弦。治法:疏肝和胃,运脾化气。处方:素馨花、川朴花、槟榔花(后下)、砂仁(后下)各5 g,佛手、台乌各10 g,白芍、乌贼骨各12 g,糯稻根15 g。服药7剂后脘腹疼痛缓解,又反复劝说疏导,服药1月后渐能入睡。守方半年,上述症状未再发作。
按:此例患者以疼痛为主,部位在少腹、胁下,加之发病与情绪有关,考虑肝气横逆犯胃引起,故以岭南花类药素馨花、川朴花、槟榔花轻清宣浊,行气止痛,而不伐胃阴,兼以台乌行气疏肝,白芍养阴柔肝,糯稻根兼养胃阴,乌贼骨制酸护胃,故能取效。
林夏泉(1908-1980),广东台山人,1931年毕业于广东中医药专门学校,是广东省中医院建院史上九大名医之一,以医术精湛、学识渊博、临床多效验而深受广大患者的尊敬和热爱,并于1979年被授予“广东省名老中医”称号[1]。林老擅长治疗内科、妇科和儿科疾病,尤擅脑病、脾胃病的治疗,并积累了丰富的临床经验。岭南地处亚热带,终年温暖潮湿,脾胃病为岭南多发病、常见病。岭南医家在治疗脾胃病方面,有着诸多宝贵经验。林老认为脾胃病,如慢性胃炎、慢性肠炎、消化道溃疡、功能性消化不良、便秘等发病,当与肝脾胃密切相关。林老继承了岭南医家“肝脾同治,脾胃分治,重在调气”的治疗原则,善于就地取材,善用芳香轻清类花草药材[2],临床颇有效验,分析总结如下。
1 肝脾同治,脾胃分治
林老在脾胃病治疗上是以“肝脾同治,脾胃分治,重在调气”为原则的。“脾胃分治”指治脾当以“运化法”,治胃当以“养阴和胃法”,“运化法和养阴和胃法”相结合。“运化法”源于李东垣《脾胃论》中的温补脾阳,“养阴和胃”则源于叶天士的《临证指南医案》中的“养胃阴”的思想。胃肠病多受忧思恼怒或情绪抑郁不疏影响,出现肝气横逆犯脾,胃失和降,脾失健运,气机不畅,治疗上在注重“脾胃分治”的同时,还应当“肝脾同治,重在调气”[3]。
1.1 脾胃分治,相互兼顾 李东垣在《脾胃论》中提出升发脾阳的思想,并提出“升阳九法”。《脾胃论》中又有“湿能滋养于胃,胃湿有余,亦当泻湿之太过也。胃之不足,惟湿物能滋养。”基于李东垣的学术思想,叶氏提出“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和”、“太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”临床上升脾阳和养胃阴都要考虑,不可偏废。广州地区气候潮湿,脾土易受困而聚湿生痰。林老认为:“运化法”即健脾补气是治疗脾胃病的第一大法则。不过固护脾阳虽然重要,治疗上亦不能光为了补脾而伤胃阴,当兼顾胃阴,用药上当以甘淡平和为主,不至攻伐胃阴。用药方面可选用党参、黄芪、云苓、乌豆衣(白术、炙甘草两药较腻滞,胃口好时也可使用)。同时,湿浊困脾严重者也可选用一些运脾化湿药,如:茯苓、蚕砂。如果胃阴耗伤明显,还应以“养阴和胃”为主治疗原则,用药可选沙参、麦冬、天冬、玉竹、白芍、女贞子、山药等。
文章来源:《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/qikandaodu/2021/0205/408.html
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