乙肝中国第一病年兴衰史(2)
而25年前,生活在中国的那1.2亿名感染者,他们是如何被感染的?我问缪晓辉:“在您门诊上的病人,感染乙肝的主要方式是什么?”他告诉我,他所碰到的病人,80%以上源于母婴传播。
虽然不是遗传疾病,但因为20 世纪七八十年代几乎没有母婴干预的概念,“乙肝世家”的情况在前去医院就诊的慢性乙肝患者中并不少见。
而在1996年出版的由彭文伟主编的《传染病学》一书中提到,母婴传播占我国婴幼儿HBV感染的1/3。
浙江传染病研究所的刘克洲在其1992年的论文中提到,当时的中国,“乙肝表面抗原阳性母亲生出的婴儿六个月内有24.3%~45.0%的乙肝表面抗原呈阳性”。
在《中国第一病》中,五位文章主角的感染原因分别是:两位出生于“肝炎世家”,一位是理发时被划破了个小口子,一位是不明原因,还有一个小朋友在打破伤风针时因共用针头被感染。
我问了一些20 世纪80年代出生在中国的乙肝携带者,他们是怎么感染的。
“应该是打针吧。小时候的卫生室,一个酒精灯,架着一个铝饭盒,里面煮着针头,有时候人太多,针头刚放进去唰唰就拿出来用了。”
在中国,乙肝病毒感染有过爆发期吗?
肝脏是一个“沉默”的内脏。
“肝脏上没有神经,你不会感到疼痛,很多肝癌患者发现时已经是末期,无法治疗了……”在斯坦福大学的亚洲肝脏中心拍摄的一系列慢性乙肝病人的故事中,台湾演员金素梅这样提到。金素梅曾是琼瑶片中的女星,拍摄过李安的电影《喜宴》。34岁那年,她被诊出肝癌,息影、手术,之后从政,主要的公众活动之一是呼吁台湾的乙肝病毒携带者不要忘记每年的常规肝脏检查。金素梅体内的病毒来自她的母亲,是母婴垂直传播。
乙肝不是一种会迅猛发作的疾病,从携带者发展到肝炎中间至少有一二十年,很多时候,不做血检,感染者并不会意识到自己已经感染了乙肝病毒。单纯的乙肝病毒对肝脏一般不会造成特别严重的影响,然而,乙肝进入肝脏细胞后,在某一个时刻,人体自身的免疫系统会被激活,疯狂攻击那些被病毒感染但尚算完好的肝细胞,这便是急性乙肝发作了。肝细胞被免疫系统攻击,或是被病毒蚕食,丧失了正常的功能,便容易形成肝硬化,而在这类的刺激持续下,肝癌可能会随之而来。
作为一种嗜肝性DNA 病毒,这就意味着它必须躲过血液中免疫系统的攻击,以一定的数量成功到达肝脏后才能完成一次成功的感染,面对成人成熟的免疫系统,小股的乙肝病毒往往很难顺利完成传播的任务。乙肝病毒的另一个特征则是,一旦它建立慢性感染,就很难清除。
《慢性乙型肝炎防治指南》中提到,并不是所有的感染都会发展成慢性乙肝,很多感染发生后,免疫系统会在不知不觉中干净漂亮地把病毒解决掉。5 岁之后的乙肝病毒感染者中,仅有5%~10%会发展成慢性乙肝,但若是5 岁以内的幼儿时期感染乙肝病毒,会有25%~30%的概率发展成为慢性乙肝,而若是在围产期感染乙肝病毒,会有90%的概率发展成慢性乙肝。这也就意味着,5 岁之前的儿童在乙肝的防控工作中极其重要,不论任何办法,疫苗或是別的什么,只要确保孩子们在1~5 岁,尤其是围产期没有被乙肝病毒入驻,他们将来感染的概率也就很微小了。
在网络上,有人因1970年东亚乙肝病毒携带率5%的数据进而认为中国要达到1992年接近10%的携带率,必然是在20 世纪60年代到90年代曾经经历过一个爆发。然而,当年的流行病学调查数据中的年龄分布否认了这种可能。
从1992年的流行病学调查数据中可以看出,0~30岁之间,各个年龄段的感染率几乎是一条平稳曲线,起伏不多,也少有峰值。崔富强解释:考虑到乙肝病毒的传播主要发生在5岁以内,“这说明,其实在20 世纪60年代到90年代期间,中国的乙肝感染率很可能是一种持续的状态,而且,几乎没有特别大的波动。小规模的爆发可能有,但并没有记录显示曾经有过任何大规模的爆发”。
遗失的20年和被牺牲的一代人
根据美国的全国营养和健康调查的数据估算,在中国的乙肝病毒携带率超过9%的20世纪90年代初,美国的乙肝病毒携带率约0.44%。
是因为中国人,或者黄种人对乙肝更易感吗?
中国肝炎学科泰斗庄辉回答:“目前尚无证据表明,黄种人比白种人更易感染乙肝病毒,主要是我国乙肝病毒母婴传播率高,再加上过去不是用一次性注射器,消毒措施不严格,水平传播也较高。也可能与我国流行的乙肝病毒毒株有关,我国的主要病毒是C 基因型,它不易治愈,更容易变成肝癌和肝硬化,而美国的流行毒株主要是A 基因型,相对好治。”
文章来源:《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/qikandaodu/2021/0302/441.html
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