细菌感染诱发慢加急性肝衰竭的研究进展(3)
(三)诱发ACLF发生的细菌种类 Mücke等[14]研究显示,诱发ACLF的细菌主要为革兰氏阳性菌(52.1%),主要见于呼吸道和导管培养,分别为70.8%和69.2%,其次是革兰氏阴性菌(47.9%),在尿液和伤口培养中居多,分别为53.1%和68.4%,还包括23.8%的多重耐药菌,最常见的致病菌是大肠埃希菌(26.7%)、肠球菌(24.2%)和金黄色葡萄球菌(15.2%),多重耐药菌感染与患者90 d死亡率相关,但真菌感染诱发ACLF的发生率很低。有研究也显示,多重耐药菌感染与ACLF的发生显著相关,这可能与多重耐药菌更容易导致sepsis有关[13,21]。但Sersté等[10]认为,多重耐药菌感染与ACLF的发生无明显相关。
由此可见,诱发ACLF的细菌以革兰氏阳性菌为主,且多重耐药菌感染率高,多重耐药菌感染与患者死亡率相关。因此,当怀疑患者因细菌感染诱发ACLF时,可在获得细菌培养结果前,采用对革兰氏阳性菌敏感的抗生素作为经验性用药,再根据细菌培养结果及时调整抗生素,同时,医务人员应严格按照无菌原则,做好各种细菌培养的采样,及时送检,保证细菌培养的检出率和结果的正确性,且还应减少对患者采取不必要的侵入性操作,从而有利于降低患者的细菌及多重耐药菌感染率。
(四)细菌感染诱发ACLF发生的风险因素 细菌感染与ACLF的发生存在密切相关,但并非所有发生细菌感染的慢性肝病患者都会发生ACLF,一些风险因素可能导致细菌感染诱发了ACLF。Lopes-Secundoa等[18]研究表明,细菌感染诊断时患者高MELD值、低血清钠、近期有侵入性操作史,是有细菌感染的肝硬化患者发生严重ACLF的独立风险因素。Bajaj等[20]研究表明,院内感染、高MELD值、低平均动脉压和非SBP感染是ACLF发展的独立预测因素。有研究显示,细菌感染诱发的ACLF在既往有肝脏失代偿史及ACLF诊断时WBC计数更高的肝硬化患者中发生率更高[9,11]。因此,除考虑到细菌感染本身是导致ACLF发生的高风险因素外,还需对患者进行全面的风险因素评估,及时纠正风险因素,预防ACLF的发生。
三、小结及展望
ACLF是慢性肝病患者病程发展的一个顶点,导致患者多器官功能衰竭及短期内死亡率明显增加,给患者造成巨大的经济负担,即使对患者进行积极治疗,最终也可能达不到理想的治疗效果。细菌感染是导致慢性肝病患者发生ACLF的常见诱发事件,其与ACLF的发生及患者的死亡率明显相关,通过了解细菌感染的特征,有助于为临床工作提供指导性意见,有利于改善患者的预后。然而细菌感染作为ACLF发生的诱发事件主要集中于对肝硬化患者的研究,而对非肝硬化的慢性肝炎患者的研究数据有限,今后的工作可加大对诱发慢性肝炎患者ACLF发生的细菌感染特征进行研究,有利于为临床工作提供更全面的指导性意见。
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文章来源:《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/qikandaodu/2021/0624/524.html
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