消渴病肠病糖尿病肠病中医诊疗方案年版(2)
2.3.2 密切观察病情 观察腹泻次数、时间、间隔,是否有腹痛、腹胀,监测便常规变化。观察便秘持续时间、间隔,是否有腹部不适,监测便常规变化。
3 疗效评价
3.1 评价标准 症状判定标准参考《中药新药临床指导原则》(中国医药科技出版,2002年)和《中医证候疗效诊断标准》制定。临床痊愈:腹泻或便秘症状消失或基本消失,证候积分减少≥90%。显效:腹泻或便秘症状明显改善,证候积分减少≥70%。有效:腹泻或便秘症状均有好转,证候积分减少≥30%。无效:腹泻或便秘症状均无明显改善,甚或加重,证候积分减少>30%。注:计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
3.2 评价方法 以主要临床症候计分为依据。见表1和表2。
表1 泄泻期注:如无腹痛或腹胀计0分。症状轻(2分)中(4分)重(6分)腹泻偶尔腹泻,<5次/d经常腹泻,5~10次/d经常腹泻,>10次/d腹胀轻度腹胀腹胀明显,能忍受明显腹胀,不能耐受腹痛轻度腹痛中度腹痛,能忍受重度腹痛,不能耐受
表2 便秘期注:如无排便困难或腹部不适计0分。症状轻(2分)中(4分)重(6分)排便时间<10 min/次10~15 min/次>15 min/次排便困难偶尔时有经常腹部不适轻度中度,能忍受重度,不能耐受
1 诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1 中医诊断 参考2007年版《糖尿病中医防治指南》与2016年版《糖尿病中医药临床循证实践指南》。
1.1.1.1 病史 有消渴病,或消渴病久治不愈病史。
1.1.1.2 主要症状 泄泻期:顽固性腹泻,腹泻后上腹胀满,厌食,恶心,腹泻与便秘交替出现等。便秘期:排便间隔时间超过自己的习惯>1 d,或两次排便时间间隔>3 d,大便粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅,常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等。
1.1.1.3 主要体征 泄泻期:上腹部轻压痛,消瘦,震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的减弱或缺失等。便秘期:下腹部轻压痛,震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的减弱或缺失等。
1.1.1.4 辅助检查 立卧位血压,纤维结肠镜检查,肝胆脾胰彩超,神经传导速度检查等。
1.1.2 西医诊断 参考《内分泌代谢病学》(廖二元主编,2014年第3版)。
泄泻期:腹泻,无黏液脓血便,腹泻前可有痉挛性腹痛伴肠鸣增多排便后症状可好转,便常规及培养无炎性成分及细菌生长。便秘期:排便费力,想排而排不出大便,干球状便或硬便,排便不尽感,病程≥6个月;排便次数<3次/周,排便量<35 g/d或>25%时间有排便费力;全胃肠道或结肠传输时间延长。
1.2 证候诊断
1.2.1 泄泻期
1.2.1.1 肝脾不和证 素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频繁。舌淡红,苔薄白,脉弦。
1.2.1.2 脾胃虚弱证 脘腹痞闷,时缓时急,喜温喜按,纳呆食少,腹满肠鸣,身倦乏力,四肢不温,少气懒言,大便溏薄。舌质淡,苔薄白,脉濡缓。
1.2.1.3 脾肾阳虚证 腹泻肠鸣或五更泄,泻后痛减,形寒肢冷,乏力倦怠,面色恍晄白。舌淡胖苔白,脉沉细或沉弱。
1.2.2 便秘期
1.2.2.1 气虚便秘证 大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。
1.2.2.2 阳虚便秘证 大便干结,小便清长,面色晄白,四肢不温,腹中冷痛,得热则减,腰膝冷痛,舌淡苔白、脉沉迟。
1.2.2.3 阴虚便秘证 大便干结,形体消瘦,头晕耳鸣,盗汗、颧红,失眠多梦,舌红少苔,脉细数。
1.2.2.4 胃肠积热证 大便干结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔黄、脉滑数。
2 治疗方法
2.1 辨证论治
2.1.1 泄泻期
2.1.1.1 肝脾不和证 治法:抑肝扶脾,健脾止泻。推荐方药:痛泻要方加减。白术、芍药、陈皮、防风、党参、山药等。或具有同类功效的中成药。
2.1.1.2 脾胃虚弱证 治法:健脾益气,升清降浊。推荐方药:参苓白术散加减。莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药等。或具有同类功效的中成药。
2.1.1.3 脾肾阳虚证 治法:温肾健脾,固肠止泻。推荐方药:四神丸、附子理中丸加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、熟附子、人参、白术、干姜、炙甘草等。也可选择具有同类功效的中成药。
文章来源:《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/qikandaodu/2021/0730/566.html
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