2.3.2 密切观察病情 观察腹泻次数、时间、间隔，是否有腹痛、腹胀，监测便常规变化。观察便秘持续时间、间隔，是否有腹部不适，监测便常规变化。

3 疗效评价

3.1 评价标准 症状判定标准参考《中药新药临床指导原则》(中国医药科技出版，2002年)和《中医证候疗效诊断标准》制定。临床痊愈：腹泻或便秘症状消失或基本消失，证候积分减少≥90%。显效：腹泻或便秘症状明显改善，证候积分减少≥70%。有效：腹泻或便秘症状均有好转，证候积分减少≥30%。无效：腹泻或便秘症状均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＞30%。注：计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.2 评价方法 以主要临床症候计分为依据。见表1和表2。

表1 泄泻期注：如无腹痛或腹胀计0分。症状轻(2分)中(4分)重(6分)腹泻偶尔腹泻，＜5次/d经常腹泻，5～10次/d经常腹泻，＞10次/d腹胀轻度腹胀腹胀明显，能忍受明显腹胀，不能耐受腹痛轻度腹痛中度腹痛，能忍受重度腹痛，不能耐受

表2 便秘期注：如无排便困难或腹部不适计0分。症状轻(2分)中(4分)重(6分)排便时间＜10 min/次10～15 min/次＞15 min/次排便困难偶尔时有经常腹部不适轻度中度，能忍受重度，不能耐受

1 诊断

1.1 疾病诊断

1.1.1 中医诊断 参考2007年版《糖尿病中医防治指南》与2016年版《糖尿病中医药临床循证实践指南》。

1.1.1.1 病史 有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

1.1.1.2 主要症状 泄泻期：顽固性腹泻，腹泻后上腹胀满，厌食，恶心，腹泻与便秘交替出现等。便秘期：排便间隔时间超过自己的习惯＞1 d，或两次排便时间间隔＞3 d，大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅，常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等。

1.1.1.3 主要体征 泄泻期：上腹部轻压痛，消瘦，震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的减弱或缺失等。便秘期：下腹部轻压痛，震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的减弱或缺失等。

1.1.1.4 辅助检查 立卧位血压，纤维结肠镜检查，肝胆脾胰彩超，神经传导速度检查等。

1.1.2 西医诊断 参考《内分泌代谢病学》(廖二元主编，2014年第3版)。

泄泻期：腹泻，无黏液脓血便，腹泻前可有痉挛性腹痛伴肠鸣增多排便后症状可好转，便常规及培养无炎性成分及细菌生长。便秘期：排便费力，想排而排不出大便，干球状便或硬便，排便不尽感，病程≥6个月；排便次数＜3次/周，排便量＜35 g/d或＞25%时间有排便费力；全胃肠道或结肠传输时间延长。

1.2 证候诊断

1.2.1 泄泻期

1.2.1.1 肝脾不和证 素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频繁。舌淡红，苔薄白，脉弦。

1.2.1.2 脾胃虚弱证 脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆食少，腹满肠鸣，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉濡缓。

1.2.1.3 脾肾阳虚证 腹泻肠鸣或五更泄，泻后痛减，形寒肢冷，乏力倦怠，面色恍晄白。舌淡胖苔白，脉沉细或沉弱。

1.2.2 便秘期

1.2.2.1 气虚便秘证 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

1.2.2.2 阳虚便秘证 大便干结，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白、脉沉迟。

1.2.2.3 阴虚便秘证 大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，盗汗、颧红，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

1.2.2.4 胃肠积热证 大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄、脉滑数。

2 治疗方法

2.1 辨证论治

2.1.1 泄泻期

2.1.1.1 肝脾不和证 治法：抑肝扶脾，健脾止泻。推荐方药：痛泻要方加减。白术、芍药、陈皮、防风、党参、山药等。或具有同类功效的中成药。

2.1.1.2 脾胃虚弱证 治法：健脾益气，升清降浊。推荐方药：参苓白术散加减。莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药等。或具有同类功效的中成药。

2.1.1.3 脾肾阳虚证 治法：温肾健脾，固肠止泻。推荐方药：四神丸、附子理中丸加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、熟附子、人参、白术、干姜、炙甘草等。也可选择具有同类功效的中成药。

文章来源：《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/qikandaodu/2021/0730/566.html