二、验案举例

王某，女，45岁。2007年6月21日初诊。胃痛间作约2年，痛势不重，常餐后欲吐，用手探吐，吐后为舒，但食纳良好。偏干，口舌有热感，欲食冷食，苔薄黄腻，舌质暗，脉细滑。胃镜检查诊断为轻度慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染。湿热中阻，胃失和降。处方：旋覆花(包煎)5g，代赭石(先煎)20g，法半夏10g，川石斛10g，白蔻仁(后煎)3g，竹茹6g，陈皮6g，芦根15g，炒枳壳10g，厚朴花6g，熟大黄5g。每日1剂。

二诊：呕吐稍轻，右上腹隐痛，嗳气不多，不泛酸，苔黄，舌质略暗，脉细。原方改熟大黄6g，加公丁香10g，制香附10g。每日1剂。

三诊：呕吐偶有发作，但不能多食，偏干，夹有黏液，苔淡黄，脉细滑。6月21日方改熟大黄6g，加太子参10g，大麦冬10g，全瓜蒌15g，公丁香3g，炒莱菔子10g。每日1剂。

四诊：近1个月来呕吐发作2次，量不多，间有嗳气。苔淡黄薄腻，舌质暗，脉细滑。处方：旋覆花(包煎)5g，代赭石(先煎)20g，法半夏10g，太子参12g，大麦冬10g，黄连3g，吴茱萸3g，制香附10g，全瓜蒌15g，炒枳壳15g，公丁香4g，陈皮6g，竹茹6g，厚朴花5g，砂仁(后下)3g，白蔻仁(后下)3g。每日1剂。

五诊：胃痛未发，呕吐控制，最近饮食不慎，呕吐2次，噫气不显，怕冷不显，略干，苔少，舌质红，脉细。原方加南、北沙参各10g，蒲公英10g。

按：本案患者综合分析，病机为湿热中阻，胃失和降。治当清化湿热，和胃降逆。方选旋覆代赭汤合温胆汤加减。方中旋覆花、代赭石降逆和胃止呕;半夏、陈皮、白蔻仁燥湿化痰，理气和中;竹茹、芦根、石斛清化痰热，养阴生津;枳壳、厚朴花、熟大黄轻下热结，虑及患者病程较久，目前虽以邪实为主，当通泄阳明，但过用则易伤正，故仿小承气方，以枳壳易枳实，厚朴花易厚朴，小剂量制大黄。全方燥湿而不伤阴，下气而不耗气。

【预后及转归】

急性呕吐一般多属邪实，若治疗得当，多能在短期内获得痊愈，预后良好，但痰饮内停与肝气犯胃之呕吐常易复发;慢性久病呕吐，多属正虚或虚实夹杂，病程较长，常反复发作，治疗难期速效，若呕吐不止，饮食难进，易变生他证，预后不良。

如久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色[[!NFBE2]]白，四肢厥冷，脉细微欲绝，此为阴损及阳，胃气衰败，真阳欲脱之危证。正如《中藏经·脏腑虚实寒热》所说：“病内外俱虚，卧不得安，身冷，脉细微，呕而不入食者，死。”

【预防与调护】

呕吐的发生与饮食的关系较为密切，故平素应饮食有节，忌暴饮暴食，讲究饮食卫生;日常生活起居要有规律，保持心情愉快舒畅，避免精神刺激。

既病之后，急性呕吐者，应少食或暂时禁食，胃气来复后可予素半流饮食。各类呕吐均应避免粗糙及煎炸炙煿类食物;对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。注意服药方法，药汁宜浓煎，以少量多次频服为佳，以减少胃的负担。

附：反胃

【概念】

反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经久复由胃反出的病证，又称“胃反”、“翻胃”。临床以脘腹痞满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化为主要表现。

【源流】

本病病名，首见于《金匮要略》，书中指出本病的主要病机为脾胃受伤，不能腐熟水谷，其临床表现以朝食暮吐为特点，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》说：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”在治疗方面，提出“胃反呕吐者，大半夏汤主之”、“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”，至今仍为临床所常用。

宋代严用和《严氏济生方》中将本病称为“翻胃”，谓：“夫翻胃者，本乎胃，食物呕吐，胃不受纳，言胃口翻也。多因胃气先逆，饮酒过伤，或积风寒，或因忧思悒怏，或因蓄怒抑郁，宿滞痼癖，积聚冷痰，动扰脾胃，不能消磨食谷，致成斯疾。原其所自，女人得之，多由血气虚损;男子得之，多因下元冷惫。”较为详细地论述了反胃的病因。王怀隐等所著《太平圣惠方》始称本病为反胃：“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”在病因方面，提出“有热毒壅膈，胃口闭塞，不下饮食”。

张景岳《景岳全书》对本病的病因病机论述颇详。如《景岳全书·反胃》中说：“或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，败其真阳，或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”清代林珮琴《类证治裁》提出反胃的治疗原则：“反胃初起，多因土弱火衰，以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通阳……益命门火以蒸化。”具体治法有辛滑通痞、甘酸化阴、健脾理痰、滋阴养血、通补胃腑、辛热泄浊、苦降辛通等，对临床有一定的指导意义。

文章来源：《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/zonghexinwen/2022/1212/627.html