【病因病机】

本病的形成，多因酒食失节，或思虑、劳倦太过，以致损伤脾胃，中焦阳气不足，寒自内生。脾胃虚寒，无力腐熟水谷，留阻于胃，则终至上逆而出。若反复反胃，可致津气并亏。延久不已，脾虚及肾，命火衰微，犹如釜底无薪，不能熟谷，可致倾胃而吐，病情更为严重。

一、病因

1.酒食不节

饮食失节，饥饱不一，嗜食寒凉生冷，伤及脾阳，以致脾胃虚寒，健运失司，不能消谷，宿食不化，终致尽吐而出。烟酒无度，或恣食肥甘厚味、辛辣煎炸，积湿生痰化热，损伤胃气，致胃气上逆，而成反胃之证。

2.情志失调

忧思伤脾，脾失健运，水谷难以消化腐熟，停积于胃，或水湿聚升痰浊，内阻于胃，胃腑失其通降之职，宿谷不化而成本病。

郁怒伤肝，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上，或气郁日久，瘀血内结，阻于胃关，胃失通降，上逆而成反胃。

3.劳倦内伤

体劳伤脾，脾伤则健运失职，饮食难化;房劳伤肾，肾伤则命门火衰，土失温煦;或年老久病，脾肾功能渐衰，水谷不化，上逆而出，形成本病。

4.跌仆损伤

跌仆外伤，或手术创伤，可致气滞血瘀，饮食积结于胃腑，不得下行，终成反胃。

二、病机

脾胃虚寒，胃失和降为其主要病机。其病理性质虽有虚实之分，但临床总以本虚标实为多，本虚为脾胃虚弱，或脾肾两虚，标实则有痰浊、积热、瘀血等不同。虚实之间常可转化或兼夹，如阳虚水饮不化，聚生痰浊，而成痰浊阻胃;痰浊、瘀血阻胃，日久从热而化，则可兼见胃热之症;久病入络，脾胃虚寒、胃中积热、痰浊内阻等，均可因气虚、气滞、食停、痰阻而妨碍血行，形成瘀血内结。本病若误治失治，过用辛燥，可致气阴两虚;反胃不止，日久必耗伤正气而致气阴两虚，或脾肾阳虚。

【辨证】

1.脾胃虚寒证

症状：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化及清稀水液，以吐尽为快，伴见神倦乏力，四肢不温，面色少华，舌淡，苔白，脉细弱无力。

治法：温中健脾，降逆和胃。

代表方：丁蔻理中汤加减。

常用药：干姜、吴茱萸、高良姜温中散寒;党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气;丁香温中降逆;白蔻仁、砂仁芳香化湿，温中止吐;半夏、陈皮健脾燥湿，和胃止呕;甘草补虚和中。

加减：寒多重用干姜;虚多重用党参，或加人参;呕吐较甚，加旋覆花、代赭石降逆止呕;脘腹胀满较甚，加厚朴、枳壳理气消胀除满;寒热错杂，可用乌梅丸温中清热。

2.胃中积热证

症状：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化及酸臭腐浊之液，口臭烦渴，便秘尿黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清泄胃热，和胃降浊。

代表方：竹茹汤加减。

常用药：竹茹、山栀、石膏、知母清泄胃热;枇杷叶、芦根清热生津，降逆止呕;半夏、陈皮和胃降逆。

加减：胃热较重，呕吐酸腐，口臭而渴，加黄芩、黄连清胃泄热;阳明热结，腑实便秘者，可加小承气汤降泄通腑;湿重，舌苔浊腻，加白蔻仁、槟榔化浊行滞;热盛伤阴，舌红苔少，脉细数，加沙参、石斛、麦冬清养胃阴。

3.痰浊阻胃证

症状：经常脘腹胀满，食后尤甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，并有痰涎水饮，或吐白沫，心悸头眩，舌苔白滑，脉弦滑。

治法：涤痰化浊，降逆和胃。

代表方：导痰汤加减。

常用药：半夏、天南星、瓜蒌、枳实燥湿化痰;茯苓、陈皮、甘草健脾渗湿和中;旋覆花、砂仁降逆止呕。

加减：呕吐甚加旋覆花、代赭石降逆止呕;痰郁化热加黄连、竹茹清化痰热;痰热壅实，腹满便秘，可用礞石滚痰丸攻逐顽痰;痰湿兼寒加干姜、细辛通阳泄浊;吐出痰涎如鸡蛋清，加党参、白术、益智仁健脾摄涎;胸脘痞闷，加枳壳、瓜蒌宽胸理气化痰;腹中积块明显者，加三棱、莪术行气消积。

4.瘀血阻胃证

症状：经常脘腹痞胀，食后尤甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，或吐褐色浊液，或吐血便血，上腹或有积块坚硬，固定不移，胀满刺痛而拒按，舌暗红或有瘀点，脉涩。

治法：祛瘀活血，和胃降浊。

代表方：膈下逐瘀汤加减。

常用药：川芎、当归、赤芍、丹参、郁金、延胡索活血;桃仁、红花、五灵脂祛瘀;香附、枳壳、乌药理气和胃，使气行则血行;丹皮清血分之伏热;代赭石降逆止呕。

加减：呕吐甚加竹茹、半夏和胃降浊止呕;吐血或黑便加降香、三七活血止血;上腹部疼痛剧烈，加九香虫、乳香、没药温经活血，行气止痛;腹内结块坚硬，加鳖甲、牡蛎、三棱、莪术软坚散结。

文章来源：《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/zonghexinwen/2022/1212/627.html